一场与死神的赛跑

来源:衢州新闻网-衢州晚报 2019-12-16 09:26

通讯员 严林忠

12月12日上午,在江山市人民医院呼吸内科病房,徐女士正在丈夫和子女的搀扶下,坐在床边做康复活动。

徐女士家住江山市凤林镇茅坂村,上个月因病在江山市人民医院实施子宫切除手术,可就在日渐康复之时,12月6日却突发肺栓塞,经历了一场惊心动魄的生死劫难……

命悬一线  心脏多次停跳

“当时我妻子觉得有些不舒服,我便将她从床上扶起来,想给她喂些开水,可没想到刚起身她就喊胸闷难受,不停地呕吐……”徐女士的丈夫回忆起事发情形。

同室的病友见状,立刻帮忙呼叫。值班医生朱秋芬闻讯后随即赶到。

“病人15时50分左右出现症状,我赶到病房时,病人的神志还是清醒的,自诉胸痛剧烈,听诊发现患者的呼吸急促,心率每分钟高达130多次,大汗淋漓,有休克症状。”朱秋芬介绍。

见病人病情危急,朱秋芬当即下达口头医嘱,部署急救。病人术前静脉血栓栓塞症风险评估极危,会不会是肺栓塞?虽然这只是一闪念的判断,可从医多年的朱秋芬深谙其中风险,连忙联系医院快速反应小组。

16时05分,由重症监护、麻醉科等科室组成的快速反应小组赶到病房,展开急救。

可徐女士的病情进展迅急,血压和氧饱和度急剧下降,16时12分,徐女士意识丧失,呼吸、心跳停止。

床边心脏按压、气管插管、注射肾上腺素。妇科医生沈亚俐,护士严露露、周冬芬、罗桂英立刻加入抢救,呼吸科、心内科医生也随后赶到。

16时14分,呼吸心跳恢复;16时16分,呼吸心跳再次停止……

16时36分,呼吸心跳恢复,经评估,停止心脏按压,改为简易气囊辅助呼吸。     

17时15分,徐女士被转送至重症监护病区。短短24分钟里,徐女士几度经历生死,濒临绝境。

多科联动  绝境中逢生机

17时20分,医院立刻组织医务科、重症监护室、呼吸科和妇科进行多学科会诊,制订下一步治疗方案。

心电图检查显示,徐女士右心束支传导阻滞,血液返流,肺动脉中度高压,应首先考虑为肺栓塞。而B超检查发现徐女士右侧股静脉有一长达15厘米的血栓,这可能就是引起肺栓塞的祸根。

考虑到病人生命体征尚未稳定,无法进行CT和肺动脉造影等检查。病人病情危急,若不及时对症治疗,后果不堪设想。

经过综合评估、多学科会诊后,认为此时急诊溶栓是首选治疗方案,可病人手术才10多天,尚未完全恢复,又刚刚经历一场惊心动魄的心肺复苏急救,采用药物溶栓,随时可能出现腹腔手术刀口大出血和脑血管等其他脏器出血,或使下肢静脉的血栓脱落,再次发生肺栓塞。

19时许,经与徐女士家人沟通同意后,医生决定立即实施药物溶栓。

“按照方案,我们准备用微泵注射50毫克阿替普酶进行溶栓,可才注入20多毫克药物时,病人的手术创口就出现渗血,而且出血量较大。”该院重症监护病区主任林建青介绍,“所以我们让妇科立刻进行填塞止血,并联系血库调配血浆做好输血准备。”

让人庆幸的是,此时徐女士的病情出现缓解,散大的瞳孔逐渐缩小,氧饱和度和血压也逐渐改善。床边B超检查显示,肺动脉压明显下降,下腔静脉宽度减小——这说明药物溶栓已经见效,被栓塞的肺血管已被逐步疏通。

转危为安  医生激动流泪

12月7日4时30分许,徐女士神智恢复,但循环血压依然不稳定。

12月7日上午,经血管外科会诊后,决定为其行肺动脉造影检查,明确疗效。

12月7日13时,江山市人民医院副院长、血管外科主任医师朱辉武为徐女士做肺动脉造影检查,注入药物,对依然栓塞的右下肺动脉进行精准溶栓,并置入滤器,以防止股静脉血栓再次脱落造成栓塞,彻底排除了险情。

“这次能抢救成功,真的非常感谢家属的信任支持,徐女士清醒过来后,见了我就拉着我的手不放,她的手很暖……”看到徐女士成功得救,妇科主管医生叶晶激动地流下了泪。

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(来源:衢州新闻网-衢州晚报  责任编辑:吾献红)

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