这位老人的经历告诉你—— 高龄髋部骨折,手术还是保守治疗?

来源:衢州新闻网-衢州晚报 2019-12-12 09:09

衢报传媒集团见习记者 王红岭 通讯员 杨会方

髋部骨折,严重威胁老年人,尤其是70岁以上老人的生命健康和生活质量。衢州市骨伤科医院副院长、骨科主任朱宽宏介绍,老年人骨质疏松,骨骼脆性增加,不小心摔一跤可能就会造成骨折,尤以髋部骨折最常见。由于受旧观念的影响,很多人认为老年人不宜动手术,而是选择静养保守治疗,但往往会诱发肺部感染、深静脉血栓、褥疮等疾病,导致患者瘫痪,甚至影响到生命。髋部骨折,已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大老年人“杀手”。

朱宽宏医生(左)术后查房。 杨会方 摄

84岁老人凌晨起床,不小心摔一跤致髋部骨折

衢江区的徐奶奶今年84岁,身体一向硬朗,日常生活都能自理。但毕竟年纪大了,子女不放心,就接她一起同住。上周的一天凌晨,徐奶奶起床喝水时,不小心一跤摔到地板上,顿觉右髋部疼痛难忍,人站不起来了。家人听到动静,赶紧将老人扶到床上,发现老人右腿无法站立,急忙拨打120,将老人送往衢州骨伤科医院救治。

值班医生马上为徐奶奶安排髋部CT检查,图片显示,老人右腿股骨大粗隆、股骨小粗隆之间,有一道斜斜的骨缝清晰可见,确诊为股骨粗隆间骨折(属于常见的髋部骨折)。骨科主任朱宽宏为徐奶奶做了术前评估,发现其健康状况良好,符合手术条件,便请来家属征求意见。

家属担心老人已84岁高龄,能不能承受住手术风险?“我们医院去年接诊过104岁、102岁的超高龄髋部骨折患者,一位是高家镇的,一位是峡川镇的,术后恢复情况达到了预期效果。”朱宽宏耐心地跟家属解释,在患者身体条件允许的前提下,选择手术治疗,可以有效减轻患者疼痛,更好地帮助恢复。而且徐奶奶骨折部位血管丰富,血供好,也利于骨折恢复。家属权衡之后,决定接受手术治疗。

在做好充分的术前准备后,朱宽宏和骨科副主任周亮为徐奶奶做了股骨粗隆间骨折微创内固定手术,半小时后,手术顺利完成,当晚老人的疼痛症状就大为减轻。

高龄骨折患者最怕卧床不起,会导致多种并发症

“老年人髋部骨折,最怕卧床不起,要尽快坐起来、走起来。现代医学已经摒弃了传统医学‘躺床上静养’的观念,鼓励手术治疗。通常只有在不具备手术条件的情况下,才选择卧床静养保守治疗。”朱宽宏相告,老年人基础疾病多,一躺下来,肺部感染、褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等各种并发症就出来了,致死、致残率居高不下。有数据显示,老年髋部骨折,一年后的生存率大概是50%。也就是说,骨折一年后,有一半左右的老人会因卧床不起引发的并发症离世。

其中最常见的死亡原因是肺部感染。髋部骨折如果不做手术,患者就需要长期卧床,最短也要3个月。因为疼痛,患者只能平躺,很难翻身和坐起,身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,容易形成坠积性肺炎,进而引起全身的感染。

比肺部感染更凶险的是血栓。很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病,加之长期卧床,势必会导致血流减慢,加大了血栓形成的可能性。而下肢深静脉血栓一旦脱落,经过血液循环到达肺部,可导致肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者,会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难,很多患者会在1小时甚至十几分钟内死亡。即使急救医生及时赶到,也很可能回天乏力。

褥疮也是髋部骨折患者的常见并发症。看似很小的一个褥疮,却非常不容易愈合,很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发感染。

“对于肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症,最有效的预防方式是,让患者尽早下床活动。”朱宽宏说,比如需要关节置换的患者,如果选择手术治疗,可以在短短几天后就能下床进行简单的活动。有些骨折固定手术患者,即使不能马上下床,起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作,可以有效帮助患者把肺里的痰排出来,同时防止静脉血栓、褥疮的产生,降低死亡率。

“当老人发生了髋部骨折,无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。”朱宽宏说,目前,在患者身体条件允许的情况下,手术治疗已逐渐成为首选,以便最大限度恢复患者的生活自主能力,保障其生活质量。

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(来源:衢州新闻网-衢州晚报  责任编辑:赵星星)

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