新版职工医疗互助保障实施办法实施 交50元,最高补助2万元

来源:衢州新闻网-衢州晚报 2019-07-17 10:13

  记者 毛慧娟 通讯员 毛彩霞

  昨日,记者从衢州市总工会了解到,我市从7月1日起实施最新的《衢州市职工医疗互助保障实施办法》,作为衢州市城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)的补充措施,原办法同时废止。

  那么,根据最新出台的《办法》,针对职工医疗互助保障这一事项的各个方面,诸如谁能参保?缴费标准如何?怎么报销?一起来看一下吧。

  每人每年50元

  据介绍,凡已参加衢州市职工医保的机关、企事业单位的在职职工,由所在单位工会以团体形式集体参保。参加职工医疗互助保障单位的职工数不得少于本单位参加职工医保职工总数的80%。在职职工人数在50人以下的参保单位,须全体参加。

  职工医疗互助保障期限以年为计算单位。起止时间自1月1日起至12月31日止。一个保障期满后可连续参保。保障期内如遇职工医保政策调整的,职工医疗互助保障待遇也会相应进行调整。

  参保单位工会统一按每人每年50元(一年一定)收取,集中上缴。参保职工在一个保障期内只能投保一份,中途不得退保。互助金可由单位或个人缴纳。由单位和个人共同缴纳的,具体比例由各单位自行确定。每年的9-11月为下个保障年度的参保缴费期。

  自负部分报销40%

  参加职工医疗互助保障的职工,在一个保障期限内,其在医保定点医疗机构发生符合职工医保支付范围的费用(包括住院和特殊病种门诊医疗费),经职工医保和大病补充医疗保险基金支付后的个人自负部分(不含住院起付线、工会起付线、大病用药费用),从2019年7月1日起按40%比例予以报销。

  职工医疗互助保障金设起付标准和全年累计支付限额。医疗互助起付标准为500元,2019年7月1日至12月31日 ,起付标准按半年度250元(含)扣除,全年累计支付限额为20000元。起付标准和全年累计支付限额根据保障金收支平衡情况适时进行调整。

  纳入“一站式”结算平台

  那么怎么报销呢?因为从7月1日起,衢州医保“一站式”结算平台运行,市职工医疗互助保障也纳入了“一站式”结算平台。所以,参保职工发生符合报销条件的医疗费用,凭医保卡在就医的定点医疗机构就可以即时结算。

  不过,有以下三种情形之一,市职工互助保障会不承担保障责任:一是属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。二是工伤(职业病)、生育及其它不属于基本医疗保险和大病统筹范围的医疗费用。三是有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺诈舞弊行为的。

  另外,在保障责任期内,参保职工变更工作单位应及时报本会备案,若职工医保关系仍在本市范围内的,保障继续有效。

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(来源:衢州新闻网-衢州晚报  责任编辑:王卫)

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